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WHO:无完全可靠的诊断测试 临床怀疑和追踪诊断很重要

(原标题:WHO:无完全可靠的诊断测试 临床怀疑和追踪诊断很重要)

  摘要:世卫组织还称,当前新冠肺炎疫情未在中国以外的地方出现有效的社区传播,因此尚未到称当前疫情为“流行病”的时候。

图/记者 丁刚

▲图/记者 丁刚

  世界卫生组织(WHO)最新表态,当前新冠肺炎疫情未在中国以外的地方出现有效的社区传播,因此尚未到称当前疫情为“流行病”(pandemic)的时候;没有万无一失的诊断测试,尤其是一项新的诊断测试,有可能出现“假阴性”诊断,这也是进行临床怀疑和追踪诊断很重要的原因。

  2月17日,世卫组织总干事谭德塞在记者会上,援引中国方面最新发表的一篇包含逾4.4万确诊病例的详细数据的报告称,目前新病例在下降,但断言下降趋势会持续还为时过早,随着新人群的影响,趋势可能会发生变化。

  从数据来看,新冠病毒并不像SARS和中东呼吸综合征(MERS)那样致命:其中超过80%的患者有轻度疾病,可康复,约14%的患者会引起包括肺炎和呼吸急促等严重疾病,约5%的患者有呼吸衰竭、败血性休克和多器官衰竭等严重疾病。2%的报告病例中,该病毒是致命的,死亡的风险会随着年龄的增长而增加,儿童中的病例相对较少。

  世卫组织最新数据显示,截至欧洲中部时间2月17日6时(北京时间2月17日13时),全球向WHO汇报的病例共计71429例,其中中国为70635例感染,1772例死亡;中国之外有25个国家和地区共有794个感染案例,三人死亡。

  当前,中国-世卫联合专家考察团已于2月16日抵达中国。北京时间2月17日下午4时许,中国国家卫健委国际合作司(港澳台办公室)在官网发布新闻稿称,2月16日晚,卫健委在北京举办了新冠肺炎疫情防控座谈会,并宣布由20余名中外专家组成的世卫联合专家考察组于2月17日赴北京市、广东省、四川省开展现场考察。

  世卫组织卫生紧急项目负责人迈克尔·瑞安(Michael Ryan)在记者会上针对目前出现的一些“假阴性”诊断称,没有诊断测试是万无一失的,尤其是在新的测试正在进行验证时。因此,总有小概率出现假阴性或假阳性,这也是临床怀疑和追踪诊断非常重要的原因。

  “如果与此前病例有流行病学联系,而该人病重且得到阴性测试,请始终对该患者进行重新测试。特别是在首次进行测试的国家,WHO要求各国在国际参考实验室共享前100个样品,以便我们可以验证其测试方案。因此,存在很多制衡措施。但同时,我们依靠常识。”

  随着目前疫情的不断发展,是否到了把新冠病毒(COVID-19)从“传染病”(epidemic)改称为“流行病”(pandemic)的时候?瑞安表示,在使用这个术语时需格外谨慎。当前,核心问题是是否在中国以外的地方出现有效的社区传播,而目前还没有看到这种情况。中国境外的大多数病例仍与中国有直接联系,并且大部分传播途径可通过现有传输链追踪到,因此使用“流行病”这个词需非常小心,以免让世界现在就恐慌。

  2月17日WHO的最新情况报告中,针对当前疫情的风险评估是:中国为非常高,其他区域和全球为高水平。“风险高不是指有很大风险成为流行病,而是指疾病有可能进一步传播的高风险。”

  WHO传染病和流行病中心主任布赖恩德(Sylvie Briand)也表示,对一般公众而言,“流行病”一般是最糟糕的情况,在将事件定为最坏情况之前,需要更多的证据和数据,以免造成不必要的恐慌。各方在风险评估上保持一致很重要,以便以相同的方式应对病毒。

  停靠在日本横滨港的“钻石公主”号邮轮,2月17日又检出99名新冠病例。这意味着,在日方目前对全船1723名筛查对象实施的检测中,累计发现454病例,阳性率约为26%。(详见报道“日隔离邮轮受检人员中阳性达26% 病例达454例”)。是否应因此针对邮轮施加旅行禁令,或者宣布避开亚洲某些区域?

  WHO总干事谭德塞称,所有措施都应根据公共卫生科学,采取与情况成比例的措施。瑞安表示,世界上任何事物都没有零风险,对于新冠疫情,人们需要一种管理风险的方法,使社会能够继续运行,同时将所了解的风险降至最低。

  瑞安称,无论是开会还是旅行,都是“可管理的风险”。同时要明确,在中国湖北以外,新冠病毒仅影响很小一部分人,“如果因为在可能情况下与某些潜在病原体发生某些潜在接触而隔断世界上的每一艘邮轮,我们该在哪里停止?” 他表示,要对所做的决策进行严格衡量,每一件事都基于公共卫生和证据,也基于一个原则,即不存在零风险的事情,“才能避免是自己陷入不幸的境地”。

  瑞安还强调,世界上有很多人在遭受污名化和定性(profiling)的事情,应对此予以关注,并确保世界各地人与人保持有效团结,不要将风险超出合理范围,需不惜一切代价避免污名化。