哪些药品可以报销?流程如何?国家医保局详解新冠医保

(原标题:哪些药品可以报销?流程如何?国家医保局详解新冠医保)

  摘要:对于卫生健康部门认定的确诊和疑似患者,无论本地还是异地患者,均实行先救治后结算,在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后个人负担部分由财政给予补助。

▲国务院联防联控机制2月20日召开新闻发布会,介绍医疗救治经费保障、医务人员待遇落实工作情况。图为发布会主席台。图/中国网 杨佳 摄

  确保患者不因费用问题影响就医,确保收治医院不因支付政策影响救治。2月20日的国务院联防联控机制新闻发布会,国家医保局医药管理司司长熊先军详细解释了新冠医保政策。

  熊先军介绍,对于卫生健康部门认定的确诊和疑似患者,无论本地还是异地患者,均实行先救治后结算,在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后个人负担部分由财政给予补助。异地就医医保支付的费用由就医地医保部门先行垫付,疫情结束后全国统一组织清算。

新冠肺炎定点医院是否都纳入医保定点医院?

  目前全国所有的专治医疗机构都纳入定点,救治费用按规定纳入医保支付的都予以报销。熊先军介绍,还指导武汉市医保局按照特事特办、急事急办原则,开业同时就将火神山医院、雷神山医院纳入医保定点。同时,把近期武汉市防疫指挥部征用的第四、第五批定点医疗机构中的武汉市新城医院等纳入医保定点医疗机构。

纳入诊疗方案中的药品和项目是否纳入报销范围?

  熊先军表示,医保局第一时间启动了医保支付范围临时调整机制,打破了日常管理中关于医保支付目录等限制性规定,明确符合卫生健康部门制定的新冠肺炎诊疗方案的药品和诊疗服务项目都临时纳入医保基金支付范围。并且,及时跟进最新版的方案,进行动态调整。同时,还更新医保报销系统,做好和医疗机构的衔接。

湖北尤其是武汉医保总额预算会超支吗?

  熊先军介绍,为确保收治的医疗机构不因支付政策影响救治,在疫情特殊时期,医保部门及时调整了专治医疗机构的总额预算指标,对新冠肺炎患者医疗费用单独列预算,不占用当年的总额预算指标。为缓解医疗机构垫资压力,医保经办机构向专治医疗机构预付专项资金,专门用于新冠肺炎的医疗救治。医保经办机构根据医疗机构的需要,确保及时结算,保证救治工作的顺利进行。

  截至2月19日,各省份及新疆生产建设兵团,医保部门提前拨付定点救治医疗机构的专项资金171.79亿元,其中湖北预拨付30.16亿元,武汉市预拨付9.02亿元。从目前确诊和疑似患者实际发生的医疗费用来看,预拨付资金能够满足现阶段的医疗救治需要。

诊疗方案为何取消临床诊断病例

  目前,国家卫健委发布新冠肺炎诊疗方案试行第六版,取消了临床诊断病例。对此,北大一院主任医师王贵强介绍,临床诊断病例出现的背景是当时在武汉地区大量病人集中发病,导致核酸检测不能及时地满足临床需求,病人等待核酸检测不能确诊,而恰恰有一部分病人需要积极救治。为解决诊断和救治的矛盾,在湖北地区出台了临床诊断病例标准,目的是使那些可能的病人得到及时的救治,降低病死率。

  王贵强说,现在湖北地区的情况已经改变,核酸检测的能力已经大大提升。并且,积压的需要核酸检测的患者已经检测完毕,目前检测能力对所有的疑似病例或者未确诊病例都可以快速进行核酸检测,核酸检测已经不是问题。结合这种情况,经过专家组讨论取消了临床诊断病例的标准,这也是在当时特定情况下的权宜之计。目前的诊断能力,尤其是实验室诊断能力已经完全可以满足,所以按照全国一盘棋,都是一样的,即疑似病例、确诊病例。

  王贵强还表示,目前取消临床诊断病例,由于检测能力提升,可以快速地进行甄别,使疑似病例快速得到排查,有一部分可能是排除了新冠病毒感染,有一部分是确诊。所以,确诊病例数字上不会有大的波动。

医务人员临时工作补助不受编制、身份限制

  国家卫生健康委人事司副司长段勇介绍,为疫情防控一线医务人员发放临时工作补助,人员范围的确定不受编制、身份等限制,以具体参加实际工作为准。发放范围是按照人社部和财政部2016年关于传染病疫情防治人员临时工作补助政策中规定的范围发放。

  按照一类补助标准,对于直接接触待排查病例或确诊病例,诊断、治疗、护理、医院感染控制、病例标本采集和病原检测等工作相关人员,中央财政按照每人每天300元予以补助;对于参加疫情防控的其他医务人员和防疫工作者,中央财政按照每人每天200元予以补助。

  此前,国务院办公厅转发《关于改善一线医务人员工作条件切实保障医务人员身心健康的若干措施》,提出要落实临时工作补助。2月15日,国家卫生健康委下发通知,对发放临时工作补助做出具体要求。

  段勇介绍,地方上由同级卫生健康行政部门会同人社部门、财政部门按月审核,报经省级卫生健康行政部门统计汇总后,每月10日报国家卫生健康委,国家卫生健康委审核后报人社部和财政部审定后,由同级地方财政先行垫付,最后由中央财政据实结算。对于各地派出到湖北的医务人员,由派出地进行单列统计汇总。